在这里，从代孕妇保健到老年人社区养老，他们打造了一条全生命周期服务链，让社区居民真切感受到了家庭医生的贴心服务。

　　在这里，他们利用移动互联网实现家庭医生智能签约，利用签约积分卡激发居民参与健康管理的热情，真正实现了医生与居民共同管理健康的良性互动。

　　在这里，他们坚持“签约好一户，服务好一家”的签约原则。截至2017年12月31日，居民家庭医生服务签约率虽然只有33.81%，满意度却达到了98.7%，居民的健康服务获得感与日俱增。

　　这里就是周口市太昊路社区卫生服务中心。

　　

　　前不久，在“全国优质服务示范社区卫生服务中心”评选中，多位专家盛赞该社区创下了家庭医生签约服务新模式，称其为“太昊路模式”。

　　智能签约，健康信息一目了然

　　1月16日，签约居民刘军来到周口市万达社区卫生服务站的健康小屋，一刷身份证，做了几项常规检测，随着机器上检测数据的生成，他打开手机健康APP（智能手机的第三方应用程序），立即看到了此次检测结果。他知道，这个结果也会同步出现在签约家庭医生的手机APP上。

　　

　　不仅是阅览信息，APP还可以实现医患互动。签约居民可以像使用微信一样，随时与自己的签约家庭医生沟通、留言，获取健康指导和服务；医生可根据自己的时间进行回复。

　　倘若医生不能及时回复，或居民一直联系不上签约家庭医生，也可以电话联系。该中心为签约居民开通了400免费电话，能够24小时提供免费专业咨询与帮助。

　　为了老年人拨打电话方便，家庭医生还逐一上门，为签约老人的手机上设置1号键，手指一点，就能接通这个热线，很快就能找到家庭医生。

　　在工作中，太昊路社区卫生服务中心主任赵灿发现，慢性病患者用药时间较长，往返取药麻烦。能不能送药上门呢？

　　联想到周口市有家药品配送机构——同和堂大药店，在市区就有近200家连锁店，覆盖整个城区，赵灿带领团队积极联系，双方一拍即合。依托家庭医生签约服务信息平台，他们共同建立了互联网药品配送平台。

　　如今，签约居民可以像点外卖一样，在APP上发出用药申请，待签约家庭医生审核后，即可订购药品，并享受药品免费配送到家服务。

　　自家庭医生签约服务开展以来，服务团队出诊或下社区随访，需要先将居民信息填写在纸质表格上，回来再一一录入电脑，重复劳动耗时耗力。赵灿看在眼里，急在心头。多番考察后，2017年4月，他为家庭医生团队引进了健康管理一体机。

　　这个集信息化和全科检查于一体的便携式医疗终端，具有检测心电图、血糖、血压、血氧饱和度、尿常规、体温和数据传送等功能，可开展居民电子健康档案建立、老年人管理、慢性病管理等公共卫生服务。服务团队进社区时，随身携带该设备，为居民检测时可实时传输信息到签约平台，自动生成相应的数据。

　　“这一设备的投入使用，彻底将我们从繁杂的纸质书写中解脱出来。”一位家庭医生由衷地赞叹。

　　签约联动，调动积极性

　　如何调动居民的积极性，太昊路社区卫生服务中心一直在努力。早在2014年，该中心便开始做签约服务了。但当时签约使用的是纸质档案，签约后，档案填满了文件柜，可是居民却看不到。

　　

　　“看不到就没有参与感和获得感。”本着这一理念，赵灿参考商场的积分兑换活动，当年便推出“签约有积分，积分能兑换礼品”服务。

　　4年多，居民可兑换的礼品一步步完善为体检项目、药品等。实现电子化后，签约居民通过APP不仅能实时查询签约积分情况，家庭成员之间的积分还可以相互转账，使用时，扫一扫兑换项目的二维码，足不出户即可成功支付。

　　如今，居民参与度越来越高，健康意识越来越强。

　　此外，在居民认知上，太昊路社区卫生服务中心一直在营造一种全新的健康氛围。

　　“家庭医生工作室是干啥的？”在周口市莲花路东段，万达熙龙湾小区大门西侧，人群川流不息，但不时会有人站在一处挂有“家庭医生工作室”牌匾的门店外向里张望。

　　绿色植物铺满墙壁，壁灯发出温馨的光，这个极具艺术气息的地方怎么看也不像医疗机构。但门头上“太昊路社区卫生服务中心万达社区卫生服务站”几个小字提示着，它的确是个医疗机构。

　　“脱离传统医院的装修，营造一种不一样的氛围，为的是让大家形成这样的意识——家庭医生工作室，不仅是给患者看病，最主要的是通过签约，把居民健康管理起来。”赵灿和盘托出设计理念。

　　在太昊路社区卫生服务中心的谋划中，未来，社区卫生服务中心是居民健康俱乐部，居民自己管理自己的健康，是健康管理的主角儿，家庭医生只是“健康中介”。

　　实打实服务，获居民认可

　　万达社区的郭老先生常说，是家庭医生捡回了他的一条命。

　　2017年7月25日早上，郭老先生起床时，突然胸口一阵疼痛，双手发红，疼痛暂缓后又出现牙痛症状……危急时刻，郭老先生想起自己的家庭医生，便拿起手机点到1号键，向家庭医生求助。

　　随后，家庭医生李献平根据病情给出了用药建议，并嘱咐郭老先生尽快就医。同时，患者生家属拨通急救电话，将郭老先生的病情告知接诊医生。

　　“就诊之前家庭医生的病情处置和用药指导及时准确，为后续的救治赢得了宝贵的时间；完善的病情沟通，让我们可以带着患者信息去接诊患者，更有利于后续处理。”接诊医生告诉郭老先生。

　　

　　类似事例不胜枚举。

　　6岁男孩儿坤坤在小区玩耍时，被入户随访的赵灿碰到，见孩子特别瘦，赵灿留了个心。

　　“愁人，比正常孩子的身高要矮十几厘米，周口的医院都去了，也没什么好办法。赵医生，该咋办呀？”坤坤的家人显得很无助。

　　“放心，我们是家庭医生，为孩子治病，是分内的事。”赵灿话虽不多，但给坤坤的家人吃了一颗定心丸，当时是2017年5月。经过多方咨询，省内专家怀疑坤坤患侏儒症，建议坤坤前往复旦大学附属儿童医院找沈水仙教授就诊。

　　可是，该专家的预约号已排到半年之后。赵灿通过网络多方提交申请，终于预约上了2017年9月7日的专家门诊。

　　随后，坤坤的家人带上准备好的相关检查，在上海只待了两天就为孩子完成了诊疗。

　　“赵医生，孩子胖了，也长高了一点，真是太感谢您了。”前段时间，坤坤的家人还打来电话，第一时间和赵灿分享喜讯。

　　设立老年病科，探索医养结合，是该中心的又一创新举措。2017年，老年病科正式运行。尽管病区收治的都是失能和半失能老年人，无家属陪护，由护工照料，但任何走进病区的人，都闻不到老年病区常有的异味。

　　这里有省内首家引进的价值近百万元的污物处理系统，可实现医用大便器、小便器的全自动处理；这里定期为老人洗澡，先进的移动式洗澡床破解了失能老人的洗澡难题；这里窗户均是双层玻璃，既保温又能有效减轻噪声污染；这里环绕病区一圈的地灯，方便了那些需要半夜起床的老人……

　　“儿女都忙，指望不上；你对我们，真是比亲儿子还亲！”老人们欢喜地流着泪说。

　　事实上，不止居民认可；家庭医生在这里也有获得感。该中心班子成员均分配在签约团队中，担任“团队长”，“垂直”履行管理职能，绩效工资发放也以团队为“单位”，先打包发给团队，团队内再优化分配。

　　“如此一来，收入不与职务挂钩，与工作量挂钩，团队多劳多得，团队内部成员也是多劳多得。”赵灿直言。

　　“在周口市区的家庭医生中，我们的个人收入很不错，大家觉得大有奔头。”同事郭文静笑言，“我们都为自己是一名家庭医生而自豪！”

　　种植梦想，收获荣光。

　　1月16日，国家卫生计生委发布“全国优质服务示范社区卫生服务中心”名单，太昊路社区卫生服务中心榜上有名。

　　

　　实行家庭医生签约服务，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，是推进分级诊疗制度建设的重要途径，也是贯彻新时期卫生与健康工作方针的有效措施。

　　以卒中（中风）为主的慢性病疾病负担占我国总疾病负担的近七成，是因病致贫、返贫的原因之一。如果不采取有效措施，今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。而他们的危险因素如高血压病、糖尿病、高脂血症、缺乏锻炼、肥胖、吸烟等大多与不良行为有关。如果能控制血压、血糖，提高居民健康素养水平，就能有效控制慢性病发生。家庭医生签约服务，对于做好上述工作，应当并且能够发挥相当的作用。

　　周口市太昊路社区卫生服务中心，通过信息化手段，对居民健康状况进行评估，开展有针对性的签约、随访服务，实现签约居民、上下级医疗机构及医生、药品配送机构信息共享。对居民健康进行全过程的管理，让居民能够在家门口享受到大医院的优质服务。通过积分换体检、医生绩效工资与签约服务质量挂钩的方式调动居民签约的积极性及依从性，对调动签约医生积极性也是一种有益的探索。

　　通过对儿童、孕代孕妇、老年人等重点人群进行人性化健康管理，开展医养结合为居民提供所需的服务，也是提高基层医生收入的有效途径。基层医生可通过签约家庭医生服务团队从上级医生那里学习常见病、慢性病防治技术，特别是中医慢性病诊疗技术，提高服务能力，从而让签约居民感到有“依靠”，留得住。各地还应加强对签约服务质量、健康管理效果、群众满意度、费用控制、基层就诊比例、中医药服务比例等为主要指标的考核与评估，深化服务内涵，完善激励机制，满足群众多样化健康需求，赢得居民信任，让家庭医生真正成为居民健康守门人。

　　时松和：郑州大学公共卫生学院教授，硕士生导师，主要研究方向为医改政策与信息统计管理，河南省深化医药卫生体制改革家庭医生签约服务专家咨询委员会委员。